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  • 渡航外来:Travel Medicine

    渡航外来についての説明、注意点、予約方法などについてご説明いたします。それぞれの項目について「タイトル」をクリックすると説明が表示されます。

     

    最近、申込内容に不備が散見されます(特に、「渡航ワクチン申込フォーム」、「ワクチン接種歴」の未送信)

     

    その場合、申込書類が揃うまでは予約の受付はできません。

    さらに、正確な予防接種に必要な確認作業に多くの時間と労力がお互い必要とされます。

     

    恐れ入りますが、以下の内容を、よくお読みいただきお申し込みいただきますようお願い申し上げます。

     

    * 下記【予約方法】にも記していますが、受診希望日の10日前までにお申し込みください(直前のお申込みはご遠慮ください)。

    * 月・火曜日は定期休診日です。

     休診日に申込フォームを送信いただいた場合、水曜日以降に日程の調整についてご連絡いたします。

     

    * お支払いに、クレジットカードがご利用できるようになりました。

    渡航外来・ワクチンについての概要説明

    渡航外来のご相談、ワクチンをご希望の方は、ここの概要説明を必ずお読みください。

    安心渡航のための注意点

    NHK名古屋放送局『ほっとイブニング』で、海外旅行や留学、海外出張に行かれる方へ安心して渡航するための注意点を解説しております。渡航前に、是非一度はご覧ください。

    渡航前・渡航後の健康診断

    海外に渡航される前、そして日本に帰国後の健康診断を行っております。英文診断書の発行もしております。

    予約方法

    インターネットからの申込みと、ファックスからの申込みの2つの方法があります。お申込みに不備があるとご予約をお取りすることができません。必ずお読みください。

    渡航外来受診申込フォーム(ウェブ申込)

    ウェブサイトからの渡航外来受診申込みです。予防接種(ワクチン)のみをご希望の方も必ずご記入ください。

    *「渡航ワクチン申込フォーム」も送信されたか、もう一度ご確認ください。

    * 本フォームの送信はあくまでも申込みであり、予約確定ではございません。お申込を受けて、申込内容に不備がないか確認し、診察日を調整したのち、予約日が確定されます。

    渡航ワクチン申込フォーム(ウェブ申込)

    予防接種(ワクチン)の接種歴などについて質問がございます。

    ワクチンをご希望の方は、必ずご記入ください。

    また、[母子手帳]など接種歴を確認できる書類をお持ちの方は、スマホなどで撮影し、info@jin-i.com まで送信してください。書類のない方は、申込フォームの質問欄に「無」と回答してください。

    *「渡航外来受診申込フォーム」も送信されたか、もう一度ご確認ください。

    * 本フォームの送信はあくまでも申込みであり、予約確定ではございません。お申込を受けて、申込内容に不備がないか確認し、診察日を調整したのち、予約日が確定されます。

    渡航外来受診・ワクチン申込フォーム

    (ファックス申込)

    下の各フォームをダウンロードし、必要事項をご記入後、ファックス送信(0533-68-1711)をしてください。

    • 渡航外来受診申込書
    • 海外渡航者用ワクチン申込書

    ワクチン問診票(オンライン問診票、PDF版)

    ・オンライン問診票:「ワクチン予診票」をクリックしてください。

    ・PDFファイル(印刷用)

    下記をクリックすると、PDFファイルのダウンロードを開始します。問診票は、ワクチン接種当日の体調をご確認、ご記入の上、クリニックまでお持ちください。

    • 中学生以下用
    • 高校生〜19歳用
    • 成人用

    海外渡航に関する情報サイト

    • 外務省 海外安全ホームページ
    • 厚生労働省検疫所
    • 名古屋検疫所 感染症最新情報
    • こどもとおとなのワクチンサイト

    医療者向け資料

    • クニコ先生の知っておきたい渡航医学(CareNeTV)

    渡航外来・ワクチン(法人用)

    法人による口座振込によって渡航外来ワクチンなどの費用負担を希望する場合、こちらに必要事項を記載の上送信してください。

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